毛珂医生的科普号

一，什么是癫痫手术？癫痫手术是一种脑部手术，用于停止或减少您的癫痫发作次数和/或其严重程度。癫痫发作是大脑神经细胞之间不受控制的电活动爆发，这可能会导致您：意识发生变化肌肉不受控制（您的肌肉可能会抽搐）感觉异常情绪异常行为异常癫痫手术的主要目的是减少癫痫发作次数和癫痫发作的严重程度，或者理想情况下是无癫痫发作。二，控制癫痫发作的手术方式有哪些？去除（手术切除）癫痫发作起始区域的大脑部分（致痫灶）；断开脑神经细胞通讯以阻止癫痫发作扩散到大脑的其他区域；使用激光加热并杀死癫痫发作起始区域的神经细胞和组织；通过机器人辅助植入类似脑起搏器的设备和电极，这些设备发送电信号以从源头阻断或破坏癫痫发作活动。三，癫痫患者何时需要手术？癫痫手术通常在以下情况下考虑：抗癫痫药物不能控制癫痫发作。（您可能会听到这种情况被描述为耐药性癫痫或药物难治性癫痫。从技术上讲，这意味着至少有两种药物已经尝试过，但不能很好控制癫痫发作。）您不能忍受抗癫痫药物的副作用。饮食疗法，例如生酮饮食，并没有帮助控制好你的癫痫发作。癫痫发作频繁、严重且使人神经衰弱，并可能出现危机生命的意外发生。如果癫痫发作是由非癫痫疾病引起的，例如脑肿瘤或脑海绵状血管瘤，也可能建议进行手术。四，哪类患者最适合做癫痫手术？癫痫手术在以下人群中最成功：癫痫发作起始并停留在大脑一个区域内的患者。手术可以安全地进行，不会在记忆、语言、视力和运动方面造成新的或额外损伤的患者。五，需进行哪些检查来确定是否适合进行癫痫手术？医生对所有正在考虑行癫痫手术的人（儿童和成人）进行术前检查评估。术前检查的目标是：确定这些检查是否可以共同确定癫痫发作在您大脑中的起始位置。确定是否可以安全的切除已判断为“致痫灶”的脑组织区域，或者是否可以安全的阻断“致痫灶”与大脑其他区域之间的联络。确定癫痫发作起始的大脑区域附近有哪些重要的神经功能。帮助预测手术后的结果——癫痫发作次数或严重程度的减少或癫痫发作的停止的概率。通常有两个级别的术前检查。第一阶段涉及无创检查评估。第二阶段术前检查评估为有创的，需要手术。您的手术团队医生将决定哪些检查适合您。第一阶段检查包括：脑电图(EEG)：这是对所有患有或者怀疑患有癫痫的病人进行的最常规的检查。您的癫痫医生将电极放置在您的头皮上以测量电活动。癫痫医生使用脑电图来诊断癫痫，定位癫痫发作在您大脑中的起始位置，并确定癫痫发作是局部的还是扩散到整个大脑。脑电图可能不能记录实时的癫痫发作（部分癫痫患者在做脑电监测过程中未发作癫痫），但异常的大脑活动仍然可以提示癫痫发作的可能性以及定位癫痫发作在您大脑中的起始位置。长程视频脑电图：这是常规脑电图的“升级版本”。您需要住院几天，同时您的抗癫痫药物一般需要停用。该检查在脑电图上捕捉您的癫痫发作，而同步的视频捕捉您在癫痫发作期间的动作。这些信息有助于确定癫痫发作的起始点以及它们是如何影响您的脑功能的。正电子发射断层扫描(PET)：该扫描测量大脑所有区域的大脑功能。即使您没有癫痫发作，它也可以辅助确定癫痫发作的起始位置。癫痫医生可以将其与MRI（磁共振成像）一起使用，我们称之为PET-MRI。单光子发射计算机断层扫描(SPECT)：当您在医院接受长程视频脑电图监测时，可以执行此扫描。如果您在长程视频脑电图期间有癫痫发作，则在癫痫发作起始区域可能出现血流量增加。SPECT脑部扫描可以看到大脑中血流增加的区域，以此来辅助定位癫痫发作在您大脑中的起始位置。神经心理学评估和功能MRI：神经心理学测试评估您的语言技能、记忆功能和其他学习技能。该测试可作为测量和比较手术前后相关神经心理学项目的基线变化情况。功能MRI测试在执行认知功能（例如记忆或阅读）时大脑活动，这有助于您的神经外科医生了解您大脑的哪些区域控制这些功能。Wada测试：该测试涉及将药物注射到您的颈动脉（颈部动脉）中，一次一侧颈动脉。药物使您的一侧大脑半球睡眠一到五分钟，同时让您的医生在另一侧大脑半球（清醒）时测试您的语言和记忆力。该测试有助于确定您大脑的哪一侧在神经功能（语言等）中占主导地位。第二阶段检查第二阶段检查评估涉及将电极放置在大脑表面或脑组织内的手术，这比放置在头皮表面的电极更接近癫痫发作的位置（第一阶段所做的检查）。电极放置：根据第一阶段检查的结果，您的神经外科医生将电极直接放置在您特定区域的大脑表面。另一种选择（或补充）是将带有电极的电线深入您的大脑内部并放入预定区域，每个电极沿导线的全长记录大脑活动。立体定向脑电图(SEEG)：该检查涉及将电极放置在您大脑不同深度的脑组织——预定的区域和周围与癫痫发作相关的区域中——以创建癫痫发作活动起始和传播的3D视图。功能性脑图（Mapping）：在您的医生确定癫痫发作区域后，通过放置在您大脑中的电极进行短暂的电刺激有助于绘制出重要的脑功能区域。该检查的目的是明确癫痫发作区域和关键大脑功能区域是否重叠。这保证了手术切除的安全性，减少手术后神经功能的影响。六，治疗癫痫的外科手术具体有哪些？癫痫手术有多种类型，包括：1，手术切除在切除手术中，神经外科医生会切除您大脑的特定部分，可能会切除癫痫发作起始区域的脑组织，或切除导致癫痫发作的异常脑组织。有几种类型的切除术，包括：病变切除术：该手术涉及切除病变，例如肿瘤、海绵状血管瘤和动静脉畸形，这些病变会导致癫痫发作。脑叶切除术：这项手术涉及切除一个脑叶（大脑的一部分）。大脑的每一侧分为四个脑叶——额叶（头前部）、颞叶（耳朵上方）、顶叶（颞部上方）和枕叶（头后部）。在脑叶切除术中，神经外科医生会切除癫痫发作起始的脑叶部分。颞叶切除术是最常见的癫痫手术类型。多脑叶切除术：这种手术涉及切除两个或多个脑叶的全部或部分。仅当您在这些脑叶区域没有重要功能时才考虑进行此手术。半球切除术：这项手术涉及切除或断开大脑的一侧大脑半球。“断开连接”意味着切断在大脑左右叶之间进行联络的纤维。这种手术通常只在癫痫发作严重、无法控制时进行。2，手术离断这些手术包括离断大脑中产生癫痫发作的区域与剩余的正常脑组织之间的联系。胼胝体切开术：这种手术涉及离断胼胝体。胼胝体是连接大脑两侧半球的主要纤维束。当严重的、频繁发作的癫痫发作从大脑的一侧开始并扩散到大脑的另一侧时，就会考虑进行这种手术。多处软脑膜下横行纤维切断术：该手术涉及在脑组织的局部区域进行几次“低功率烧灼和皮层切断”。这种手术方式阻止了癫痫发作的神经细胞与其他正常神经细胞之间的“交流”。当发生癫痫发作的大脑区域无法安全切除时（与脑功能区重叠），可以考虑进行这种手术。3，毁损性手术这项手术涉及使用3D计算机成像将热能精确聚焦在目标上，以毁损破坏导致癫痫发作的脑组织。4，激光间质热凝术这种手术比其他开颅手术的创伤更小。首先，神经外科医生在您的头骨上打一个小洞，然后在核磁共振引导下将小探头置入到您大脑中癫痫发作起始的区域。聚焦激光瞄准癫痫发作部位，能量转化为热能并破坏癫痫发作部位的神经细胞。计算机程序实时监测附近脑组织的温度以保护其免受热损伤。如果癫痫发作部位仅局限于大脑一个小区域，则可以采用此手术方式。5，神经调控术（植入设备）这种手术涉及植入装置以改善和控制癫痫发作，不涉及切除脑组织。它们包括：迷走神经刺激术：该设备的使用包括在您的颈部迷走神经周围放置电线。你的迷走神经从你大脑的下部区域开始，向下延伸到你的腹部。一个火柴盒大小的小脉冲发生器植入锁骨下方。脉冲发生器向您的大脑发送预定的电脉冲，以阻止任何异常的癫痫爆发。这种手术适用于已尝试两种或多种抗癫痫药物但未控制癫痫发作的人群，以及不适合其他类型手术或手术无效的人群。反应性神经刺激术：该手术涉及将装置放入脑组织或癫痫发作起始区域的脑组织表面。当设备监测到癫痫发作起始时，会发送一个电脉冲来终止癫痫发作。该设备的植入被批准用于患有局灶性癫痫发作（癫痫发作仅限于大脑的一个区域），并且两种或多种抗癫痫药物无法控制的癫痫。脑深部脑刺激术：该手术涉及将电极植入您的大脑并将刺激器装置放置在您胸部的皮肤下。电极被放置在癫痫发作起始的确切区域。刺激器设备向电极发送信号，以阻止可能触发癫痫发作的神经细胞发出的信号。七，癫痫手术后会发生什么？癫痫手术后一般会出现头痛和伤口疼痛，一般持续数天不等。手术后您将继续服用抗癫痫药物至少两年。这些药物有助于降低以后癫痫发作的机会。随着您在大约四到六周内慢慢恢复正常的日常活动，您将需要充足的休息。您可能会在大约一到三个月内重返工作或学校。如果您在两年或更长时间后没有癫痫发作，医生可能会逐渐减少您的抗癫痫药物剂量并最终停止使用。除非您的重要神经功能受到影响（言语、记忆、运动），否则您不需要康复治疗。八，癫痫手术有哪些风险？所有手术都有风险。典型的手术风险包括：麻醉风险出血感染切口愈合不良或延迟愈合除了这些风险之外，脑部手术可能还会影响到重要神经功能，例如记忆、言语、视力和运动。这些功能位于大脑的不同区域。这就是为什么医生会进行全面和细致的术前评估，精确定位“致痫灶”，尽量减少对重要脑功能的影响。九，某些类型的癫痫手术是否比其他类型的癫痫手术风险更低？尽管所有手术都有风险，但一般而言，侵入性较小的手术可能风险更小。除此以外还有以下好处：手术时间更短组织损伤较少住院时间更短恢复更快侵入性较小的手术选择包括：激光间质热疗术神经调控术，包括迷走神经刺激术、反应性神经刺激术和深部脑刺激术。十，是否存在被认为风险较高的大脑区域或手术类型？颞叶切除是最常见的癫痫手术类型。然而，由于大脑的这个区域的神经功能比较多，它也是最精细的手术。这种手术的风险包括：记忆问题；视力问题，例如复视或视野缺损；肢体功能影响；言语困难；情绪问题。其中一些问题可能是暂时的，并且会及时改善。风险因人而异。十一，患者应该如何考虑手术的风险与益处？癫痫手术的目的是减少癫痫发作的次数和癫痫发作的严重程度，或者理想情况下无癫痫发作。手术结果因人而异。即使您在手术后没有完全摆脱癫痫发作，您仍然可能受益于：减少您的抗癫痫药物剂量或您需要服用的药物数量，这也可以减少药物的副作用。重返工作岗位和开车的机会更大。降低危及生命的并发症的风险，例如癫痫或癫痫持续状态导致不明原因的突然死亡。如果手术成功，抑郁和焦虑等精神问题可能会得到改善。另一方面，如果您已经服用两种或两种以上的抗癫痫药物并且您的癫痫发作没有得到有效控制，那么添加更多的抗癫痫药物也不太可能阻止您的癫痫发作（在不到10%的病例中成功）。此外，尝试过但无效的药物越多，癫痫发作控制的机会就越低，这也会进而影响您的社交。十二，如果我接受癫痫手术，我可以期待什么结果？手术的成功取决于许多因素，包括：您的癫痫发作类型。癫痫发作的频率和严重程度。涉及的大脑区域。手术类型。你的年龄。您可能有的其他现有健康问题。大约50%接受癫痫手术术前检查的病人可能需要将电极插入他们的大脑，以进行进一步的侵入性脑电监测，以确定癫痫发作的起源部位。高达50%的接受神经调控术的病人可能会更好地控制癫痫发作。50%到85%接受切除手术或半球切除术的病人癫痫发作控制可能会得到显着改善，在某些情况下，癫痫发作会消失。如果您患有癫痫并且已经尝试过药物治疗并且无法控制您的癫痫发作，那么手术可能是一种选择。现在的癫痫手术类型有多种，癫痫发作在您大脑中的起始位置（致痫灶）在决定您适合采用哪种手术方面起着重要的作用。

1、癫痫的药物治疗有哪些？ 1) 要准确把握治疗时机。只有通过专科检查，经过专科医生评估，确诊为癫痫的患者才能开始用药，而首次发作的患者在查清病因和发作类型前通常不宜用药。 2) 要科学地选择抗癫痫药物。一般医生会根据癫痫发作类型选择药物。大部分癫痫患者选药合适的话，单药治疗一般能控制癫痫发作，同时，单药治疗应从小剂量开始，逐渐增量至能控制发作而又不出现明显药物副作用的最低有效药物浓度。当单药治疗无效时，可以考虑换用另一种单药治疗，若多种单药治疗效果不理想时，可考虑两联用药联合治疗。癫痫患者应注意的是，最开始的两种抗癫痫药物的选择尤为重要，越往后无论是单药治疗还是多药联合治疗，效果会越来越来差，最后变成难治性癫痫，所以癫痫患者在最开始治疗时，应严格遵从医嘱而不应擅自频繁的换药。 3) 要个体化的进行癫痫药物治疗。同一种抗癫痫药物应用于不同的癫痫患者，治疗效果可能会有差异，所以在选药时除了把握普遍原则外，还应充分考虑个性化需求，而不应该“一刀切”。另外，由于癫痫患者的个体差异，有的较低浓度就可以较好的控制癫痫发作，而有的患者需要加大用药剂量才可以控制癫痫发作；有的在治疗浓度范围内就会出现明显的毒副反应，应注意及时发现不良反应，及时调整药物种类和剂量以达到最好疗效和最小副作用。 4) 要长期、规律服用抗癫痫药物。有些癫痫患者，发作次数比较少，所以服药不规律，“三天打鱼，两天晒网”，擅自减药、停药，都是治疗一大忌。一般而言，癫痫患者需要长期服用抗癫痫药物，部分患者需终身服药，而一部分经过评估行手术治疗后的癫痫患者，也需要术后规律服用抗癫痫药物至少2年，而后再根据患者发作控制情况、复查脑电图结果综合判断是否减药或者停药。若在减药后出现癫痫复查的趋势应再恢复原药物治疗剂量。 5) 对于一些继发性的癫痫，应积极寻找病因，治疗原发病，比如由脑内肿瘤引起的癫痫，需要手术切除肿瘤和相关癫痫病灶才可能控制好癫痫。 2、是不是一经诊断为癫痫就需要开始用药，哪些癫痫患者应该接受药物治疗？ 一般而言，诊断明确的癫痫患者，半年内有至少两次发作，就应该服用抗癫痫药物。如果只是首次发作，或者两次发作间隔时间超过半年，不一定需要服用抗癫痫药物。这种情况，医生一般会把不用药可能带来的后果和长期用药可能引起的药物副作用都告知患者及其家属，医患权衡利弊后一起协商决定是否用药。 有些情况，比如继发性癫痫（由脑内肿瘤或者脑部创伤、手术后导致的癫痫），预期癫痫将会频繁发作，那么即使只发作了一两次，也应该尽早服用抗癫痫药物。 3、癫痫在什么情况下应该考虑换药治疗？ 在下面三种情况下应考虑换用抗癫痫药物：1）原来的药物选择欠妥；2）服用原来的药物出现了无法耐受的药物副作用；3）原来的药物不能有效控制癫痫发作。另外，需要注意的是，不要轻易判断单药治疗失败，应该先判断药物血药浓度达到一定量后（药物剂量≥50%DDD）若癫痫发作仍控制不好才能断定。 4、癫痫在什么情况下应考虑联合用药治疗？ 大部分癫痫患者可以通过单药治疗控制发作，但仍有约三分之一的患者单药治疗不能很好控制癫痫发作，这些患者不得不接受联合用药治疗。需要注意的是，由于多药治疗可能增加药物副作用的发生概率，也增加了患者的经济负担，所以新诊断的癫痫患者应首选单药治疗。另外，不要轻易判断单药治疗无效，应该先判断药物血药浓度达到一定量后（药物剂量≥50%DDD）若癫痫发作仍控制不好才能断定。在两次单药治疗后都无法有效控制发作的情况下，才应考虑联合用药治疗。 5、癫痫在什么情况下可以考虑停药，停药时需要注意哪些？ 患者在正规服用抗癫痫药物治疗的前提下，连续2-5年完全没有发作，可以考虑停药。对于行手术治疗的癫痫患者，术后一般需要正规服用抗癫痫药物至少2年，后期根据发作控制情况、脑电图结果决定停药、减药事宜。在这些符合停药要求的患者当中，有大约25%-30%的患者在减、停药过程中癫痫再次复发，因此减、停药应该谨慎，并与专科医生充分沟通，严格遵医嘱执行。有些癫痫类型，如因脑内肿瘤引起的继发性癫痫，或者多灶癫痫，其复发率相对较高；还有一些癫痫综合征，如LG综合征，即使2年未发作，停药后再次复发可能也比较高。 停药要缓慢，一种药物的减量一般要持续数月甚至1年以上的时间；多药治疗的情况下，第一重药物撤退后也需至少持续3月后再考虑减停第二种药物。忌突然减、停药，这样会导致发作骤然增加，甚至出现危及生命的癫痫持续状态的出现。 6、抗癫痫药物常见的药物副作用有哪些？ 最常见的副作用包括：嗜睡、头晕、智能损害等；部分药物可对肝脏和血液系统有影响，还有写药物可能出现严重过敏反应，如剥脱性皮炎等；部分抗癫痫药物都有一定的致畸作用。 有一些副作用与剂量相关，如苯巴比妥、氯硝西泮等引起的镇静作用。为了减轻这些副作用，应从小剂量开始缓慢加量直到治疗剂量，同时在使用过程中要定期监测药物血药浓度。 有一些副作用与药物的长期饮用有关，如丙戊酸类药物，长期应用可引起女性多囊暖巢综合征和肥胖；苯妥英钠可以导致牙龈增生、多毛。骨质疏松，所以，对于女性患者应该尽量避免使用丙戊酸类抗癫痫药物。 还有一些副作用与患者自身体质有关，比如卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等可能出现剥脱性皮炎等严重的过敏反应；丙戊酸类药物还可能引起患者出现肝功能损害，所以若需使用上述药物，应该严密监测这类不良反应出现的迹象。 作者: 四川大学华西医院神经外科，毛珂教授（门诊时间：华西医院本部，每周四上午）

1，癫痫病人平时应注意些什么？ 1）规律服用抗癫痫药物，不要擅自减药、停药； 2）规律生活，避免熬夜； 3）避免饮酒或服用可能导致兴奋的饮品，如咖啡、浓茶，以及避免饮用碳酸性的饮料； 4）避免剧烈运动，如游泳、踢足球等； 5）避免强烈声光刺激的场所，如迪吧、歌舞厅等； 6）避免开车、登高等，以免癫痫发作时导致意外伤害； 7）保持稳定而乐观的情绪。 2，癫痫病人不能做什么工作？ 癫痫病人在发作间期和正常人一样，因此一般不具有危险性的工作可以胜任，但因为癫痫发作可能造成病人意识丧失或跌倒，所以机器旁边或者登高作业的工作应该避免，另外，癫痫病人也不适宜当电工、司机，不宜进行高空作业或者水下作业，也不适宜作为军人进行军事训练。 3，癫痫病人能做什么工作？ 大多数癫痫病人和正常人一样，不但能进行体力劳动，也能进行脑力劳动，很多人还能做出杰出的贡献。病人要有信心和勇气接受命运的挑战，防止自卑心理，不能因为有癫痫病而自爆自弃。社会更要鼓励他们，为他们创造更多的工作机会。 4，癫痫病人能结婚吗？ 除非男女双方均为癫痫病人，一般的癫痫病人可以结婚，但结婚后仍需要长期规律服用抗癫痫药物，取得配偶对自己的理解和帮助，性生活适度。女性病人如仍有频繁发作最好暂时不要怀孕生小孩，应该积极与专科医生配合治疗控制好癫痫，待病情稳定，药量减少到安全剂量后，在医生指导下再生育小孩。 5，癫痫影响妇女生小孩吗？ 影响胎儿的因素主要有两个：一个是癫痫本身发作；另一个是抗癫痫药物。这两个因素是患有癫痫的女性病人想要怀孕生小孩时需要考虑的问题。有些患癫痫的女性只考虑吃药对胎儿不好，盲目减药、停药，导致频繁的癫痫发作，反而对胎儿有更大的伤害。药物的副作用固然存在，但在医生的指导下，可以通过调整药物的种类和剂量而尽量避免抗癫痫药物的致畸作用。 6，抗癫痫药物会不会影响胎儿？ 服用抗癫痫药物的女性病人所生小孩发生各种畸形的风险一般高于正常怀孕女性的2-3倍。各种抗癫痫药物对胎儿的影响也不尽相同，一般认为苯妥英钠、丙戊酸类抗癫痫药物有较高的致畸率，卡马西平也有一定的致畸率，怀孕的癫痫女性病人应尽量避免使用。目前，新型抗癫痫药物选择比较多，有一些对于怀孕的癫痫女性病人来说相对比较安全，对胎儿影响也比较小，可以咨询专科医生进行服用。同时，抗癫痫药物对胎儿的影响还与服用药物的种类数量和剂量有关，一般来说，服用的种类越多，剂量越大，其危险性越高。 7，癫痫有遗传倾向吗？ 作为临床医生，有时会被病人问到：癫痫是否会遗传？由于癫痫病因繁多、发作类型各异，因此很难有标准答案，但是可以根据患者的家族史、发病年龄、发作类型以及脑电图特征等综合判断，给予患者初步回答。基因和染色体的检查是很重要的明确手段，可根据需要选择。 近几年的研究证实，与遗传因素相关的癫痫和癫痫综合征约占癫痫患者总数的40%，现已确定70余种基因畸变与癫痫相关，与染色体异常相关的一些癫痫和癫痫综合征也已明确。 简而言之，一部分癫痫有遗传倾向，需要进行基因和染色体等相关检查才可能明确，而其他类型的癫痫是后天获得的，不具有遗传倾向。 作者：四川大学华西医院神经外科毛珂教授（门诊时间：华西医院本部，每周四上午 ）

1、哪些癫痫患者适合手术治疗？ 在下列情况下，患者应征求专科医生的意见考虑是否采用手术治疗： 1) 药物难治性癫痫：合理、足量使用2种及以上一线抗癫痫药物，经过2年以上正规治疗，仍不能控制癫痫发作，影响患者的日常工作和生活。 2) 有明确“责任病变”的癫痫：经过详细的病史询问，视频脑电图，高场强MRI （3.0T MRI ）、PET-CT/PET-MRI等现代神经影像学技术，能够明确引起癫痫发作的“责任病变”（致痫灶）。这些“责任病变”可以是先天性的(如皮质发育不良等)，也可以是后天获得性的（如低级别胶质瘤等）。 3) 某些癫痫类型，如颞叶癫痫、海马硬化，手术效果较好，可积极考虑手术； 4) 对于婴幼儿和儿童癫痫患者，特别是顽固性癫痫影响脑发育或者可能致残的，如果有手术指针，应尽早手术。 2、癫痫患者术前评估需要的主要检查手段有哪些？ 1) 长程视频脑电图（VEEG）：包括发作期和发作间期的脑电图，是诊断癫痫的重要手段； 2) 头部MRI：了解大脑的解剖结构异常，发现“责任病灶”； 3) PET-CT:通过分析脑组织的代谢为“致痫灶”的定位提供有力的证据； 4) SPECT:成像结果反映大脑血流灌注状况，可在患者不同状态下（发作期和发作间期）成像，指导“致痫灶”的定位； 5) 脑磁图（MEG）:癫痫发作的根源是过度放电，电场又可以产生磁场，脑磁图通过采集磁场信号并进行计算机处理，完成“致痫灶”的定位。 6) 症状与体征：患者的症状与体征是不可忽视的重要定位依据。详细的病史询问和细致的体格检查以及神经心理方面的全面评估在诊断、治疗中具有重要的意义。 7) 立体定向脑电图（SEEG）:当无创检查无法精确定位致痫灶，有创检查如立体定向脑电图可考虑使用。 8) 其他可能需要做的检查有：功能磁共振（fMRI）---发现脑功能区和致痫灶的关系；磁共振波普（MRS）---是评价颞叶癫痫、海马硬化较为敏感的检查指标。 “致痫灶”的定位在癫痫的诊断与治疗中非常重要，目前还没有单独一种检查手段能够提供唯一可靠的定位信息，所以我们可以根据每一位患者的具体情况，选择以上多个检查手段组合形式进行综合判断。若患者的各项检查一致性越高，“致痫灶”的定位准确度就会越高，癫痫术后的疗效越确切。 3、癫痫的手术方式都有哪些？ 1) 切除性的手术：去除癫痫病因，如颞叶切除术，新皮质切除术，大脑半球切除术等； 2) 姑息性手术：阻断癫痫放电扩散，减低泛化程度，如胼胝体切开术，多出软脑膜下横行纤维离断术等； 3) 神经调控术：如迷走神经刺激术，脑深部刺激术等； 4) 毁损手术：如激光热灼术，射频热凝术等。 医生会根据病人的具体情况选择合适的手术类型，患者也应与医生充分沟通，了解手术的利弊在综合做出决定。 4、手术可以根治癫痫吗？ 癫痫患者手术前都想了解手术的成功率或治愈率到底如何，希望术后不吃药也能控制好癫痫。目前，在癫痫手术结果分析中，很少有人提出治愈率的概念，原因是癫痫分类复杂，不同类型的癫痫手术效果差异较大，即使是同一类型的癫痫，病因不同，预后差别也很大，所以很难用“治愈率”、“根治”等概念去量化。但如果“致痫灶”定位准确的话，70%左右的患者手术后癫痫能够得到明显控制或者可以完全停止发作。

1. 女性癫痫患者能妊娠吗？ 大部分患癫痫的妇女和其他妇女一样，是可以妊娠的，但要关注自己的发作类型和发作频率，发作时是否出现意识丧失、跌倒等，以判断妊娠是否安全。患者应依据自己的实际情况，采取必要的预防措施，以防妊娠期间的发作对自身和胎儿造成伤害。 妊娠期间抗癫痫药物的血药浓度可能降低，增加癫痫发作的风险；分娩后抗癫痫药的血药浓度升高，又可能会增加药物的不良反应。因此，妊娠期间和分娩后6个月内定期检测抗癫痫药物的血压浓度是十分必要的。 2. 患癫痫的女性在妊娠前能停用抗癫痫药物吗？ 这是一个比较复杂问题。妊娠期间停用抗癫痫药物，可以减少药物对胎儿的不良影响，但停用抗癫痫药物会增加癫痫发作的风险。癫痫发作对母亲和胎儿都是危险的，尤其是全面强直-阵挛发作能使母亲出现意识障碍、跌倒，引起胎儿缺氧，造成流产和胎儿死亡。因此，对于大多数患癫痫的妇女来说，妊娠前和妊娠过程中不宜停用抗癫痫药物，即使要停用和减药，需充分征求主管医生的意见。 3. 女性癫痫患者能生出健康的宝宝吗？ 普通人群中，2%-3%的育龄期女性可能会生出有健康缺陷的小孩，这个概率在使用抗癫痫药物治疗的女性癫痫患者中为4%-6%。如果癫痫患者怀孕时使用多种抗癫痫药物联合治疗，该概率会更高些。胎儿是否会出现出生缺陷，受很多因素的影响，包括药物、遗传、环境等。总体来说，女性癫痫患者生个健康宝宝的概率在90%左右。 4. 女性癫痫患者在妊娠期间为什么要补充叶酸？如何补充叶酸？ 目前认为，叶酸有助于预防严重的先天性畸形，尤其是神经管缺陷。叶酸水平降低会增加自发流产和胎儿畸形的风险。在癫痫患者中，补充叶酸是否可以降低胎儿畸形的发生率以及哪些抗癫痫药会影响叶酸代谢尚存在争议。但是，目前普遍认为应该及时补充叶酸。 叶酸补充建议是：有生育要求的女性，无论是否患有癫痫，都应服用叶酸补充剂至少0.4mg/d。对于癫痫患者，一般建议每日叶酸服用量不超过5mg。通常从他们停止避孕开始持续服用，直至妊娠12周结束。平时注意补充叶酸含量高的食物，包括绿色叶菜类蔬菜、早餐麦片和糙米等。

PET 是一种核医学技术，是癫痫诊断中很重要的技术之一。PET所用的核素是组成人体基本元素的同位素，如11C、13N、15O、18F等，最常用的是18F（18氟），其所获得的图像不仅反映解剖意义上的图像，还能真实反映人体生理或病理代谢的状况，即所谓“活体生化显像”，反映“分子影像”。 我们把PET 与气象云图做个类比，大家就比较清楚PET 的作用了。 从上面几副图的对比中我们不难看出，PET/MRI融合图像兼顾了PET分子代谢功能显像和MRI解剖结构显像的优点，即1 + 1 > 2 ，所以在癫痫诊断中有着独到的用武之地，尤其对致痫灶的定位有着较大的价值和优势。 PET-MRI 的临床应用 1、癫痫病灶的定位：随着研究的深入，癫痫病专家和学者发现癫痫是一个异常的脑网络系统，所以如何阻断这个异常的脑网络系统成为癫痫控制的关键。准确找到致痫灶并进行有效“处理”是我们追求的目标。PET-MRI 提供了一种方便、快捷的手段，是癫痫病人术前无创评估阶段最有效的诊断技术之一。 2、PET-MRI在帕金森氏病、老年痴呆、脑损伤后脑代谢状况评估、吸毒成瘾评估及戒毒治疗的早期诊断与治疗方面也有一定的价值。 3、PET-MRI 在全身肿瘤筛查，尤其是转移瘤定位方面有其他检查不可比拟的优势。 PET/MRI适应证： 1、癫痫病灶的定位； 2、全身肿瘤的早期诊断、临床分期、复发、治疗疗效和预后的判断、穿刺定位以及制定肿瘤放射治疗的生物靶区； 3、高端健康体检中实现肿瘤的早期、准确、快速的诊断； 4、老年性痴呆的诊断和病情评估，帕金森氏病的诊断和鉴别诊断 。 PET/MRI 检查前注意事项： 1、检查前禁食4～6小时（预约上午检查者不要吃早饭、预约下午检查者不要吃午饭）。 2、检查前排空小便，排尿时请避免尿液污染体表和衣裤携带好以往的检查资料（包括病历、CT、MRI、病理等） ； 3、 检查前2小时禁做剧烈运动，显像前需完全休息30～60分钟 ； 4、病人禁食前要求高蛋白、低糖饮食，可食用肉类、海鲜及蛋类，不能饮用含糖饮料。